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    （ご入力内容の控えをメールでお送りします）

    1．どんなことで困ってここに来ましたか？

    2．何がキッカケで、のえるをお知りになりましたか？

    3．お知りになってすぐにお申込みなさいましたか？されなかったとしたら何故ですか？

    4．何が決め手となって、カウンセリングを受けようと決めましたか？

    5．実際にカウンセリングを受けて、いかがでしたか？

    6．のえるカウンセリングオフィスの特徴は？

    7．のえるカウンセリングオフィスに来てよかったこと

    8．担当カウンセラーへのメッセージ

    9．どんなことでもいいので自由にお書きください

    10．以下の項目について，10が最も満足，1が最も不満の10段階で回答してください。

    10-1．価格
    満足　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　不満

    10-2．お部屋
    満足　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　不満

    10-3．カウンセラー
    満足　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　不満

    10-4．全体的に
    満足　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　不満

    10-5．上記の項目で「10」をいただくには何が必要でしょうか？改善点についてご意見がございましたら是非お聞かせください

    11．同じような問題で悩む人のために、この内容をホームページに掲載してもよろしいですか？

    掲載の際にはお名前は記載しません。