（ご入力内容の控えをメールでお送りします）

1．どんなことで困ってここに来ましたか？

2．何がキッカケで、のえるをお知りになりましたか？

3．お知りになってすぐにお申込みなさいましたか？されなかったとしたら何故ですか？

4．何が決め手となって、カウンセリングを受けようと決めましたか？

5．実際にカウンセリングを受けて、いかがでしたか？

6．のえるカウンセリングオフィスの特徴は？

7．のえるカウンセリングオフィスに来てよかったこと

8．担当カウンセラーへのメッセージ

9．どんなことでもいいので自由にお書きください

10．以下の項目について，10が最も満足，1が最も不満の10段階で回答してください。

10-1．価格
満足　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　不満

10-2．お部屋
満足　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　不満

10-3．カウンセラー
満足　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　不満

10-4．全体的に
満足　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　不満

10-5．上記の項目で「10」をいただくには何が必要でしょうか？改善点についてご意見がございましたら是非お聞かせください

11．同じような問題で悩む人のために、この内容をホームページに掲載してもよろしいですか？

掲載の際にはお名前は記載しません。